四川省雅安市人民醫(yī)院燒傷整形科   楊 雅 琴    萬 建 梅

 【內(nèi)容摘要】目的：總結(jié)MEBO治療放射性皮炎的護(hù)理。方法：在MEBO治療過程中，積極采取基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、皮膚護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理等護(hù)理措施。結(jié)果：通過細(xì)致耐心的護(hù)理，所治療患者全部愈合良好。結(jié)論：使用MEBO能有效地治療放射性皮炎。
國家基金項(xiàng)目，編碼S1130307 
 
【關(guān)鍵詞】放射性皮炎；MEBO；護(hù)理
Nursing of the treatment of radiodermatitis with MEBO 。YANG Ya-qin.WAN jian-mei. The People's Hospital of Sichuan Ya’an,Ya’an City,Sichuan Province,625000,China.
[abstract] Objective：Summarize in nursing of the treatment of radiodermatitis with MEBO. Methods：During the course of the treatment by MEBO,take the mesurments of based care，psychological care，skin care，and wound care。 Results：Through careful and patient care, all of the patients were healed well. Conclusion: MEBO can effectively treat radiodermatitis.
 [keyword] Radiodermatitis, MEBO, nursing care
 
　　放射性皮炎是由于放射線(主要是β和γ射線及X線)照射引起的皮膚粘膜炎癥性損害。輕者表現(xiàn)為自覺灼熱、皮膚瘙癢、脫屑及色素沉著；重者表現(xiàn)為自覺劇痛、濕疹水皰、感染化膿、潰爛等。嚴(yán)重的患者不僅影響了放療的進(jìn)行，增加了患者的痛苦，延長住院天數(shù)，還加重其思想負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我科自2005年1月至2011年9月，收治面積約7%-15%得放射性皮炎患者33例，均采用MEBO濕潤暴露療法治療，在不影響其原有治療的同時(shí)取得令人滿意的效果。
一．資料與方法
1. 臨床資料：
　　33例面積約7%-15%放射性皮炎患者，男性19例，女性14例，年齡最大的有82歲，最小的３４歲，所患疾病有肺癌，乳腺癌，甲狀腺癌，前列腺癌等?；颊叻派湫云ぱ椎臅r(shí)間為7～30天，輕度5例，中度20例，重度8例。
2.方法：
　　我科收治的放射性皮炎33例患者，創(chuàng)面呈不同程度的大小不等水皰、壞死、紅腫、感染，因而我們均采用MEBO濕潤暴露療法治療。將MEBO均勻涂抹于創(chuàng)面上，厚約1mm～3mm，早期每6至8小時(shí)清理一次創(chuàng)面分泌物，晚期則每12小時(shí)換藥一次。換藥時(shí)動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確、快捷，每次換藥按照無菌操作原則，做到三個(gè)及時(shí)，換藥前均應(yīng)用無菌干紗布清潔創(chuàng)面，清潔干凈后再順汗毛走向涂抹MEBO，避免逆方向刺激立毛肌引起創(chuàng)面疼痛^[1]，在清理壞死組織時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免創(chuàng)面出血而造成新的傷口。換藥期間適時(shí)清創(chuàng)，始終保持創(chuàng)面引流通暢。并且為防止創(chuàng)面干燥暴露在空氣中，采用自制MEBO無菌油紗，即將MEBO擠出置于無菌干紗布中揉搓而成，用其濕敷緊貼創(chuàng)面，不慎使創(chuàng)面干燥時(shí)，及時(shí)補(bǔ)充藥膏，使創(chuàng)面始終保持濕潤直至創(chuàng)面全部愈合，療程在一至三周。

3. 結(jié)果：

　　所治療33例患者，創(chuàng)面全部痊愈，且愈合良好，無瘢痕，無功能影響。
二.護(hù)理
1.基礎(chǔ)護(hù)理：病房室溫調(diào)節(jié)在22℃～26℃，消毒液擦拭地面每日2次，臭氧空氣消毒每日3次，每次60分鐘。每日整理床單元，濕式清掃床單，盡量勸說家屬不要帶多余物品進(jìn)入病房，保持病房整潔。
2.心理護(hù)理 ：由于患者正常皮膚受到損壞，他們擔(dān)心皮膚變黑、潰爛、創(chuàng)面愈合、影響原有放射治療及住院費(fèi)用等問題，十分痛苦，常產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等心理應(yīng)激反應(yīng)。因此在治療皮炎的過程中，為使病人放心治療，促進(jìn)創(chuàng)面盡早愈合，我們建立良好的護(hù)患關(guān)系，利用接觸病人的時(shí)間，及時(shí)進(jìn)行心與心的交流溝通，了解患者思想情況及其需求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)焦慮抑郁情緒，以親切的語言給予安慰和鼓勵(lì)，保持良好的心態(tài)積極配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療。以積極的語言向患者介紹疾病方面的相關(guān)知識(shí)，幫助其改正不正確的認(rèn)知態(tài)度，如“放射性皮炎是無法控制的” “就算癌癥好了，我的皮膚也毀了”；幫助其矯正自我失敗的消極思維，如“毀容了，以后還怎么工作，怎么出去見人”；指導(dǎo)患者多方位思考，尋求解決途徑如“外在的改變比起生命孰輕孰重^[5]”；對(duì)待特殊病人引人實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)，以清晰易懂的語言講解放療后引起皮炎的護(hù)理方法、注意事項(xiàng)及患者配合治療成功治愈出院的例子，讓患者做好自我調(diào)節(jié)，緩解不良情緒，樹立信心,以最佳的精神狀態(tài)來接受治療，最終戰(zhàn)勝疾病。
3.皮膚護(hù)理：向患者講解皮膚護(hù)理的重要性，指導(dǎo)減少不必要刺激，保持皮膚清潔，避免感染。盡量穿寬松、柔軟棉質(zhì)衣服，避免粗糙衣物摩擦；修剪指甲，盡量避免用手搔抓皮膚；勿用粗毛巾擦拭皮膚。觀察患者的皮膚變化，如有異常，及時(shí)對(duì)癥處理。
4.創(chuàng)面換藥護(hù)理：創(chuàng)面需避免陽光照射，忌用肥皂水擦洗, 勿涂酒精,碘酊,紅汞等化學(xué)物品, 因不慎勿用可產(chǎn)生二次放射線,加重皮膚損傷^[2]。每次換藥后更換一次性無菌單，避免污物殘留影響創(chuàng)面藥物吸收。
5．營養(yǎng)護(hù)理：鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白，高熱量、高維生素易消化的新鮮飲食，忌辛辣和刺激性食物，多吃水果，多飲水，少吃多餐，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。
三．小結(jié)
　　放射性皮炎作為放療患者的常見不良反應(yīng)，發(fā)病機(jī)理為細(xì)胞核的DNA吸收了電離輻射從而引起一系列皮膚反應(yīng)和損傷，表現(xiàn)為可逆性的毛發(fā)脫落、皮炎、色素沉著甚至可產(chǎn)生不可逆的皮膚萎縮，皮脂腺、汗腺的毀滅和永久性的毛發(fā)缺失，以致放射性壞死，繼之形成潰瘍^[3]。這些損傷不僅影響患者繼續(xù)治療，還帶來生活的不方便。MEBO有效藥理成分有ß～谷甾醇，黃芩甙，小辟堿等，營養(yǎng)成分有氨基酸，脂肪酸，碳水化合物，多種微生素，微量元素，具有活血化瘀，清熱解毒，祛腐生肌，發(fā)揮類似糖皮質(zhì)激素的抗炎作用，降低創(chuàng)面感染機(jī)會(huì)及感染程度,提高機(jī)體非特異性免役力等功效^[4]。采用MEBO油紗濕敷，長期保持創(chuàng)面生理濕潤環(huán)境，不僅避免感覺神經(jīng)暴露、脫水、壞死及降低神經(jīng)末梢敏感性，減少組織內(nèi)有害物質(zhì)和炎癥介質(zhì)刺激，還松弛立毛肌及解除微血管平滑肌痙攣，改善微循環(huán)及組織缺血、缺氧狀態(tài)，清除和減少創(chuàng)面自由基，激活潛能干細(xì)胞，使之全層受損皮膚再修復(fù) ^[1]。
　　迄今為止，國內(nèi)治療放射性皮炎的藥物較多，療效不一，我科應(yīng)用MEBO治療放射性皮炎，再予以全面的護(hù)理，一方面達(dá)到修復(fù)創(chuàng)面的作用，另一方面，減輕疼痛感覺，其方法簡單療效顯著無副作用，還不影響其原有治療，值得臨床使用。　
 
【參考文獻(xiàn)】
 [1] 徐榮祥 燒傷再生醫(yī)學(xué)與療法臨床手冊(cè)[M].臺(tái)海出版社，2002：44，77.
[2] 張惠蘭 腫瘤病人護(hù)理.北京:北京醫(yī)科大學(xué),中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1991,62.
[3]焦玉紅 路平華 江瑞霞 金因肽治療放射性皮炎的療效觀察 J護(hù)理與康復(fù) 2006, 5 (1) :551  )
[4] 徐榮祥，燒傷治療大全。中國科學(xué)技術(shù)出版社，2008，5
[5]陳勁 心理干預(yù)對(duì)放射性皮炎焦慮、抑郁情緒的影響，護(hù)理研究2010,9,24
【作者簡介】
楊雅琴（1980～），女（漢族），四川省雅安市人，2007年畢業(yè)于川北醫(yī)學(xué)院，雅安市人民醫(yī)院燒傷整形科，護(hù)師。
萬建梅（1985～）女（漢族），四川省雅安市人，2011年中國醫(yī)科大學(xué)，雅安市人民醫(yī)院燒傷整形科， 護(hù)師。