海口市人民醫(yī)院 潘富文　王國(guó)士

[ 摘　要 ]　目的：研究小腿骨折合并軟組織創(chuàng)瘍治療的新途徑；方法：小腿骨折完成骨折復(fù)位固定后，對(duì)軟組織創(chuàng)瘍用MEBO治療，每日4-6次，直到創(chuàng)瘍愈合；創(chuàng)瘍并骨質(zhì)外露時(shí)，在外露骨皮質(zhì)上用2.5mm鉆頭鉆3-5個(gè)小孔，同樣涂上藥膏；早期配合應(yīng)用抗生素1周，加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)。結(jié)果：45例小腿骨折合并軟組織創(chuàng)瘍?nèi)恐斡?。?chuàng)瘍較淺，直徑在5cm內(nèi)1-3周愈合，創(chuàng)瘍較深，直徑大于5cm，4-6周愈合，創(chuàng)瘍并骨外露7-10周愈合。僅有5例創(chuàng)瘍愈合有輕度疤痕。45例全部隨訪6個(gè)月至2年。結(jié)論：小腿骨折合并軟組織創(chuàng)瘍，應(yīng)用MEBO治療效果顯著，方法簡(jiǎn)單實(shí)用，創(chuàng)瘍愈合快，不留疤痕。［關(guān)鍵詞］　軟組織創(chuàng)瘍　MEBO　治療
　　
45 Cases of Leg Fracture Complicated by Soft Tissue Wound Healed by Treating with MEBO Pan Fuwen, at al. People's Hospictal, Haikuo City 570208

　　［Abstract］　45 cases of leg fracture complicated by soft tissue wond were treated with MEBO. MEBO was applied on the wounds to a thickness of 1mm, 4 to 6 times a day until the wounds healed. If the substance of bone was exposed, MEBO was also applied on the exposed region and associated with early application of antibiotics and nutrition support. Superficial wonds, less than 5cm in diameter healed in 1 to 3 weeks. Deep large wounds, more than 5cm in diameter healed in 4 to 6 weeks. Wounds complicated by bone exposure healed in 7 to 10 weeks. All the wounds healed, only 5 of them healed with slight scar, after followed-up for 6 to 12 months. No adverse effact and no deformity was found. This treatment is easy and simple and has very good efficacy.
　　［Key words］　Soft tissue wond　MEBO　treatment

　　小腿骨折合并皮膚軟組織缺損在骨科臨床上常常遇到，處理較為棘手。在完成骨折復(fù)位及固定后，早期采用游離皮片移植、皮瓣移位或切取帶血管肌皮瓣移植修復(fù)軟組織缺損是常用的有效方法。但在治療失敗，皮膚壞死，發(fā)生感染等最終可造成創(chuàng)瘍形成，甚至骨外露，此時(shí)治療上更加困難，苦無良策。自1991年至1998年底，我們應(yīng)用MEBT/MEBO技術(shù)對(duì)小腿骨折合并的創(chuàng)瘍進(jìn)行治療共45例，效果顯著，總結(jié)報(bào)告如下：
　　一、臨床資料
　　1.一般資料：男29例，女16例，年齡最小9歲，最大75歲。受傷原因有交通事故傷30例，重物壓砸傷9例，爆炸傷5例，高處墜落傷1例。左小腿19例，右小腿26例。
　　2.骨折合并的軟組織創(chuàng)瘍情況：45例全部為脛腓骨骨折，因皮膚軟組織嚴(yán)重挫擦傷、輾挫傷。皮膚發(fā)生壞死，創(chuàng)瘍形成19例，為多個(gè)小創(chuàng)瘍面，直徑在5cm內(nèi)；因皮膚軟組織嚴(yán)重挫裂傷、撕裂傷、撕脫傷清創(chuàng)術(shù)后發(fā)生感染，壞死，形成創(chuàng)瘍15例，并有骨外露9例，創(chuàng)瘍面大且深，5-15cm長(zhǎng)徑，脛骨外露最大有8×4cm；皮膚軟組織缺損清創(chuàng)植皮后發(fā)生感染壞死，創(chuàng)瘍形成5例；行帶血管肌皮瓣游離移植失敗，肌皮瓣壞死發(fā)生創(chuàng)瘍2例；小腿骨折外用草藥外敷發(fā)生嚴(yán)重感染創(chuàng)瘍形成4例。
　　創(chuàng)瘍發(fā)生的部位：小腿中上段17例(前內(nèi)側(cè)面5例，外側(cè)9例，內(nèi)外側(cè)面3例)；小腿中下段20例(前內(nèi)側(cè)面6例，外側(cè)面8例，內(nèi)外側(cè)內(nèi)6例)；小腿中下段及足部共8例。
　　3.處理要點(diǎn)：骨折的處理——脛骨骨折已行支架外固定41例，不再做處理。4例行鋼板內(nèi)固定，有2例鋼板及骨外露，拆除鋼板改用支架外固定。創(chuàng)瘍的處理——無感染的創(chuàng)瘍，直接用MEBO涂上，厚度1mm，每日4-6次，每日清晨第1次換藥時(shí)先將創(chuàng)面上的液化物用濕鹽水紗布輕抹去除，但不強(qiáng)調(diào)消毒及清除徹底，再涂上MEBO，下次換藥時(shí)則只用棉簽輕抹去創(chuàng)面液化物后涂上藥膏，創(chuàng)面全部暴露。仍然有感染的創(chuàng)瘍面則先行1-2次清除膿液，后涂上藥膏。小的創(chuàng)瘍可不住院，為防止被褥將創(chuàng)瘍面上藥膏抹掉，損傷新鮮肉芽組織，我們特制一種不銹鋼框架罩住傷腿保護(hù)。骨外露部分用2.5mm鉆頭在外露骨質(zhì)上鉆孔3-5個(gè)，同樣涂上藥膏。早期配合全身性應(yīng)用抗生素1周，加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)。
　　4.治療結(jié)果：45例全部治愈。有3例小創(chuàng)瘍用MEBO治療1周愈合，有5例并有骨外露創(chuàng)瘍8周愈合；另有2例骨外露創(chuàng)瘍10周愈合；其余病例創(chuàng)瘍愈合時(shí)間為2-7周。共有5例產(chǎn)生輕度疤痕，不影響下肢活動(dòng)和功能，其余40例創(chuàng)瘍愈合不留疤痕。2例在傷后6個(gè)月局部感瘙癢，見有個(gè)別小水泡，繼續(xù)使用MEBO治愈。臨床使用過程中無1例發(fā)生不良反應(yīng)。45例全部隨訪6個(gè)月至2年。
　　二、討　　論
　　小腿骨折合并軟組織缺損的治療方法有游離皮片移植，皮瓣移位或顯微外科技術(shù)等，但一旦出現(xiàn)處理失敗，感染壞死最終形成創(chuàng)瘍時(shí)，重復(fù)使用上述方法去修復(fù)創(chuàng)瘍，風(fēng)險(xiǎn)大、效果差。1991年曾經(jīng)應(yīng)用MEBO治愈1例骶尾部巨大褥瘡，從中得到啟發(fā)，用MEBT/MEBO技術(shù)治療小腿骨折合并的軟組織創(chuàng)瘍，獲得成功。我們的體會(huì)主要有2點(diǎn)：
　　1.軟組織損傷的皮膚壞死，感染，創(chuàng)瘍形成，與燒傷創(chuàng)面相似，不同的是損傷原因，用MEBT/MEBO治療是適合的。MEBT為燒傷濕潤(rùn)暴露療法，MEBO為濕潤(rùn)燒傷膏，MEBT/MEBO技術(shù)是一種將燒傷創(chuàng)面組織置于一個(gè)立體式的生理濕潤(rùn)環(huán)境內(nèi)，使其液化排除已壞死的皮膚組織，保障殘存皮膚組織細(xì)胞修復(fù)再生皮膚，愈合創(chuàng)面的醫(yī)療方法^［1］。MEBO的主要作用之一，是創(chuàng)造了創(chuàng)面生理濕潤(rùn)環(huán)境，有利于組織結(jié)構(gòu)的正常狀態(tài)再生修復(fù)。在1991年至1998年7年中，我們用MEBO治療每一個(gè)創(chuàng)瘍病人，都仔細(xì)觀察創(chuàng)瘍面的變化，盡可能了解組織結(jié)構(gòu)正常狀態(tài)再生修復(fù)的過程。在開始使用MEBO的幾天內(nèi)，創(chuàng)瘍面看不到有什么變化，可是過1周以后，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)瘍面縮小了，變淺了，肉芽組織生長(zhǎng)極其旺盛，觸之易出血，繼續(xù)使用MEBO治療，漸漸地創(chuàng)瘍面就達(dá)到愈合。
　　2.MEBO是一種框架軟膏劑型，有基質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)基作用。MEBO的主要作用有(1)通過所含β-谷甾醇等成份的作用，有效地發(fā)揮抗炎作用，(2)由于MEBO為營(yíng)養(yǎng)食品組成，對(duì)細(xì)胞具有保護(hù)作用，除增強(qiáng)細(xì)胞膜張力作用外，可使幾乎瀕臨壞死的細(xì)胞向具有生命活力的正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化。(3)由于在MEBT的配合下，創(chuàng)造了創(chuàng)面生理濕潤(rùn)環(huán)境，有利于組織結(jié)構(gòu)的正常狀態(tài)再生修復(fù)，從而產(chǎn)生了減少疤痕愈合和增強(qiáng)愈合能力的作用，以及可使脂肪組織中的殘存上皮組織及血管叢和纖維組織重新再生皮膚^［2］。在應(yīng)用MEBO治療創(chuàng)瘍過程中，我們觀察到這些變化，用藥膏1周左右，在創(chuàng)瘍表面上有一層很薄的纖維膜、膜面有很多個(gè)乳頭狀突起，很多個(gè)小紅點(diǎn)，創(chuàng)瘍面變淺同時(shí)也變小，變淺速度較快，肉芽組織從四周向中央合圍直至愈合。在有骨外露時(shí)，骨表面沒有肉芽組織生長(zhǎng)，而且從四周生長(zhǎng)的肉芽似有“縮水”現(xiàn)象，有時(shí)骨外露反而加大，用2.5mm鉆頭在外露骨上鉆孔后，同樣涂上藥膏約經(jīng)5天左右，鉆孔處出現(xiàn)肉芽組織生長(zhǎng)，漸漸增多，終于合攏消滅創(chuàng)瘍面。我們認(rèn)為，正是由于MEBO的抗炎、基質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)基等的作用，促進(jìn)和加快了組織的自身修復(fù)，治愈創(chuàng)瘍。
　　小腿骨折合并的軟組織創(chuàng)瘍，用MEBO治療是一個(gè)新的有效途徑，這種治療方法，減少了病人多次手術(shù)的痛苦，免除了創(chuàng)瘍治愈留下的疤痕的煩惱。
 

參考文獻(xiàn)

［1］徐榮祥.燒傷濕性醫(yī)療技術(shù).中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，1997,3(32):5
［2］中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志,1991.2.