丹東市中心醫(yī)院  于曉萍　 程春霞　 門川惠

【摘要】 　 目的　 觀察 MEBO 治療糖尿病足潰瘍創(chuàng)面的療效。 方法　 應(yīng)用皮膚原位再生復(fù)原技術(shù)對 2 例糖尿病足潰瘍創(chuàng)面全程采用 MEBO 外用治療。 結(jié)果　 創(chuàng)面逐漸愈合, 皮膚光滑柔軟, 無瘢痕, 膚色正常, 無功能障礙, 未見皮膚過敏現(xiàn)象。 療程為 2w ~ 12w 不等。 結(jié)論　 MEBO 外用治療糖尿病足潰瘍, 能促進(jìn)創(chuàng)面壞死組織液化脫落, 止癢止痛, 可抑制細(xì)菌生長繁殖, 配合基礎(chǔ)治療局部炎癥控制較快, 組織再生修復(fù)能力增強, 效果好, 使用方法簡便, 療效顯著, 值得推廣。
【 關(guān)鍵詞】 　 皮膚原位再生復(fù)原技術(shù); MEBO; 糖尿病足潰瘍
【 Abstract】 　 Objective　 To observe the clinical therapeutic effects of MEBO in the treatment of diabetic foot ulcer. Methods　 MEBT / MEBO was topically applied through the whole course of treatment of diabetic foot ulcer by in situ skin regenerative restoration technology. Results 　 The wound gradually healed with normal color. The surrounding skin was
smooth and soft without scar formation, dysfunction and allergic reactions. The treatment course varied from 2 weeks to 12 weeks. Conclusions　 MEBO external use or MEBO gauze can soften and liquefy the necrotic tissues of the wound, and also has the functions of countering pain and itch, of inhibiting the growth and proliferation of bacterium. If combined with other basic treatments, it can control local infection fast and enhance the potential of tissue regenerative restoration. In a word, this treatment deserves to be popularized with its significant therapeutic effects and convenience of operation.
【 Key words】 　 In situ skin regenerative restoration technology; MEBO; Diabetic foot ulcer
         糖尿病足潰瘍分為缺血性潰瘍和神經(jīng)性潰瘍,是糖尿病患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。前者疼痛難忍, 后者為無痛性潰瘍, 治療中觀察, 兩種潰瘍均較頑固, 時好時壞, 療程遷延, 不易愈合, 愈合后若不加以保護(hù), 又經(jīng)常復(fù)發(fā)。
1． 臨床資料
         2005 年以來, 我院門診換藥室對246例門診和住院的糖尿病足潰瘍患者的創(chuàng)面借鑒皮膚原位再生復(fù)原技術(shù),應(yīng)用MEBO進(jìn)行治療, 取得了良好的效果。實踐證明, MEBO對糖尿病足潰瘍創(chuàng)面有確切的療效。 現(xiàn)介紹其中 2 例典型病例:
         典型病例 1: 患者孫某, 女, 77歲。因左足疼痛自己粘貼風(fēng)濕膏后足底足背皮膚廣泛損傷, 自行處理不當(dāng), 發(fā)生感染和不完全壞疽, 反復(fù)破潰不愈2 年半就診。問診有 15年糖尿病史, 實驗室檢查空腹血糖為16．7 mmol /L。左足僅余小趾呈干枯炭黑色犄角狀, 余4趾缺如, 缺損范圍 3 cm ×7 cm,左足背正中偏內(nèi)側(cè), 可見2 cm×1．5 cm 大小的4處潰瘍, 深及骨膜。自左小腿前1/2處至足弓部位可見 7 cm×5 cm 和 13 cm ×2 cm大小的2處潰爛面。足底后1/ 3處有一個 2．5cm×4 cm×1．5 cm大小的潰瘍。所有潰爛面表面布滿污垢結(jié)痂, 創(chuàng)緣不整,有膿性分泌物, 有臭味。探查創(chuàng)面無觸痛, 觸之不易出血, 淺筋膜干枯壞死并覆蓋于色澤晦暗的肉芽組織上, 且不易袪除。多處潰爛處有坑洞, 貯滿膿液。 因患者拒絕截肢, 病房醫(yī)生請求門診換藥室協(xié)助換藥治療?？紤]患者足部廣泛潰爛、營養(yǎng)差、利于細(xì)菌生長繁殖、感染不易控制等情況, 我們決定局部潰瘍面采用皮膚原位再生復(fù)原技術(shù)治療, 主要治療藥物為MEBO。具體分為以下3個階段進(jìn)行:
         第一階段: 著重袪除創(chuàng)面壞死組織。每天換藥2 次, 每次換藥時, 常規(guī)外科消毒后, 用剪刀或手術(shù)刀輕輕地剪除或削去壞死組織及黑痂, 適當(dāng)擴創(chuàng)使感染的坑洞暢通引流, 依次使用生理鹽水、3%雙氧水、生理鹽水清洗創(chuàng)面上的污垢和坑洞里的膿液后, 用無菌干紗布或無菌干棉簽輕輕吸干創(chuàng)面水分。因患者入院時血糖高達(dá)16．7 mmol / L,參考相關(guān)文獻(xiàn)后以普通胰島素400 u+30 ml生理鹽水稀釋液,用棉球取適量涂于創(chuàng)面上 [1] , 待其自行吸收5min后, 外涂MEBO,再以MEBO油紗覆蓋其上, 最后用無菌干紗布包裹創(chuàng)面, 繃帶纏繞全足包扎。基礎(chǔ)治療: 與內(nèi)科醫(yī)生共同探討治療方案, 控制空腹血糖為6 mmol/L ~ 8 mmol/L,餐后血糖為8 mmol / L ~10 mmol / L, 以確保患者的能量供應(yīng)。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏結(jié)果, 選用有效抗生素聯(lián)合應(yīng)用, 控制感染。 改善微循環(huán)及神經(jīng)營養(yǎng), 內(nèi)外兼治, 以達(dá)到良好的治療效果。治療第 5天, 創(chuàng)面腫脹減輕, 顏色變淺, 壞死組織松軟液化, 易于清除; 治療第 10天, 創(chuàng)面周邊和基底部露出新鮮肉芽組織, 外觀呈顆粒狀, 在一層蠟?zāi)游镔|(zhì)下隱隱若現(xiàn), 觸之易出血, 此時表淺的創(chuàng)面已有上皮再生。此后改為每日換藥1次, 換藥時觀察創(chuàng)面情況, 根據(jù)創(chuàng)基顏色及滲出液量隨時調(diào)整換藥間隔時間。每次換藥前,掌握患者空腹及餐后血糖值, 兩者均應(yīng)維持在正常范圍內(nèi), 防止患者發(fā)生低血糖, 此期經(jīng)歷 4 w。
         第二階段: 著重保護(hù)新生的肉芽組織, 促進(jìn)其快速生長及上皮再生。 此期創(chuàng)面濕潤潔凈, 新生的肉芽組織健康生長, 創(chuàng)面在一層乳白色的纖維隔離膜保護(hù)下, 感染得到控制。局部換藥改為隔日 1次, 嚴(yán)格無菌操作, 防止醫(yī)源性感染, 創(chuàng)面及坑洞用 MEBO 油紗條填充, 但不可過緊, 占據(jù) 1 / 3 空間即可, 以利于引流。創(chuàng)面用 4層 ~ 6層MEBO油紗覆蓋, 外層用 8層 ~ 12層無菌紗布包裹, 但繃帶纏繞包扎時, 不要過緊, 以平整均勻纏繞創(chuàng)面為宜, 確保適宜的內(nèi)部溫度和濕度。此期經(jīng)歷了3w,肉芽顆粒生長融合充填坑道, 表淺的創(chuàng)面已經(jīng)愈合, 深大的創(chuàng)面上皮已經(jīng)再生。
         第三階段: 嚴(yán)格無菌操作, 預(yù)防感染, 促進(jìn)創(chuàng)緣上皮順利再生, 覆蓋修復(fù)創(chuàng)面。 此期用生理鹽水清潔創(chuàng)面及周圍皮膚后, 以 MEBO 油紗覆蓋創(chuàng)面,每周換藥 2 次。 此期間仍應(yīng)注重患者的基礎(chǔ)治療,不能單純地處理創(chuàng)面。 治療 5 w, 創(chuàng)面修復(fù), 整個愈合過程為 3個月。創(chuàng)面雖然凸凹不平, 但無瘢痕形成, 1年后, 隨診無復(fù)發(fā)。
         典型病例 2: 患者杜某, 男, 87歲。因雙足足趾部分壞疽、潰瘍, 3個月不愈就診。問診有糖尿病史 3年, 無典型的“三多一少” 糖尿病癥狀, 就診時空腹血糖7．0 mmol /L。查體可見左足大拇趾趾甲缺損, 甲床潰爛, 骨質(zhì)外露, 有部分壞疽,周圍皮膚顏色深, 其余4趾均有淺表性潰瘍;右足第3趾前1/3段壞疽, 表面污染重, 有腐臭味, 雙足皮溫較差, 觸診雙足背動脈搏動微弱, 探查潰瘍面時患者疼痛難忍。 因末稍循環(huán)差, 趾端缺血, 皮膚營養(yǎng)不良, 故應(yīng)先采取保護(hù)正常組織不再繼續(xù)受損的方法治療。 用生理鹽水徹底清潔雙足周圍皮膚及潰瘍面后, 用無菌干紗布吸干水分, 局部涂抹 MEBO 后再用其制作的油紗包裹趾端潰瘍面, 外層用無菌紗布覆蓋、包扎, 確保一定的創(chuàng)面溫度和濕度, 每日換藥1次。整個療程始終伴隨基礎(chǔ)治療。治療1w后疼痛緩解, 3w后, 創(chuàng)面界線清晰, 壞死區(qū)域局限, 此時在趾跟神經(jīng)阻滯麻醉和局麻下,剪除右足趾端壞疽及左足拇趾上的骨性壞死組織,用6層 ~ 8層MEBO 油紗包裹殘端, 無菌紗布包扎,連續(xù)治療5d, 每日換藥1次, 而后改用 MEBO油紗治療, 隔日換藥 1次, 2個半月創(chuàng)面愈合。愈后殘端光滑無瘢痕, 雙足愈合時間總計 3個月, 半年后復(fù)查, 皮膚完好, 2年后電話隨訪無復(fù)發(fā)。
2． 討論
         糖尿病足潰瘍是一種因糖化血紅蛋白增高,氧解離曲線左移, 皮膚供血不足, 末稍神經(jīng)營養(yǎng)不良, 繼而導(dǎo)致的缺血和神經(jīng)營養(yǎng)不良性潰瘍, 病程中常合并感染,嚴(yán)重者可出現(xiàn)繼發(fā)性、化膿性骨髓炎 [2] 。 該病的病理基礎(chǔ)是動脈及小動脈粥樣硬化,導(dǎo)致脈管腔狹窄、 阻塞, 致使所支配的組織器官缺血、 缺氧而造成壞疽或潰瘍經(jīng)久不愈 [3] 。本病以老年人多見, 致殘率高, 潘天朋 [4] 等報道糖尿病肢端壞疽截肢率為 38． 10% ~ 75． 05% 。通過對 246 例糖尿病足潰瘍創(chuàng)面的治療, 我們發(fā)現(xiàn) MEBO 有如下優(yōu)點:
         第一, 用藥后患者舒適度增強, 止痛效果明10d后疼痛基本消失, 夜間不用口服止痛藥或服藥次數(shù)明顯減少, 患者均積極配合治療。
         第二, MEBO 可快速促進(jìn)壞死組織自溶性清顯。 每次換藥后, 患者疼痛均緩解或減輕, 7d ~創(chuàng), 控制和防止感染, 無耐藥性。換藥初期每次揭掉敷料時創(chuàng)面均布滿膿性液化物, 創(chuàng)緣周邊的壞死組織變得松軟, 鉗挾即能清除并露出紅色基底。清除液化物后創(chuàng)面由灰暗污濁逐漸變得光澤潔凈起來, 創(chuàng)面細(xì)菌性和細(xì)胞性負(fù)荷很快被解除, 感染得到控制。 創(chuàng)面在凈化的同時, 新生肉芽顆粒出現(xiàn)并逐漸融合充填缺損的創(chuàng)面, 創(chuàng)緣有粉紅色的上皮再生, 創(chuàng)面長平后會出現(xiàn)顆粒樣的皮島逐漸擴大融合覆蓋創(chuàng)面, 使創(chuàng)面愈合。
         第三, 持續(xù)換藥后, 在徹底清除壞死組織后的創(chuàng)面上, 可以觀察到潔凈的創(chuàng)面上出現(xiàn)一層白膜樣的物質(zhì), 覆蓋在新生的肉芽組織上。 在截趾殘端創(chuàng)面肉芽組織生長過程中, 可發(fā)現(xiàn)紅色的新生組織上也覆蓋有白膜樣物質(zhì), 且易于撥離和清除, 基底鮮紅有血液滲出。 保留這層白膜樣物質(zhì)繼續(xù)換藥后,創(chuàng)面愈合, 這層白膜變?yōu)闅? 自然脫落。
         第四, 愈合后的創(chuàng)面, 光滑無瘢痕或瘢痕較輕, 不易復(fù)發(fā)。以上患者在處理的過程中, 均在上皮化后, 繼續(xù)采取 MEBO 油紗治療, 每周 2次, 2W后停止換藥, 此時發(fā)現(xiàn)愈合的創(chuàng)面, 膚色均勻,光滑無瘢痕。
         第五, 缺血性糖尿病足潰瘍, 愈合非常緩慢,尤其是下肢動脈閉塞性趾端潰瘍, 全身基礎(chǔ)治療,特別是改善肢端微循環(huán)至關(guān)重要, 一定要伴隨創(chuàng)面治療始終, 局部應(yīng)用MEBO治療, 內(nèi)外兼治, 可達(dá)到良好的治療效果。
         通過MEBO治療246例糖尿病足潰瘍的臨床實踐, 更加肯定了MEBO對G+需氧菌, G-、G+有芽胞厭氧菌, G-無芽胞厭氧菌及真菌均具有較強的廣譜抗菌作用 [5]。MEBO含有活血化瘀、消腫止痛的藥物成分 [6] , 這些成分可明顯改善局部血液循環(huán), 達(dá)到消腫止痛的目的。 MEBO具有止痛,抗感染, 促進(jìn)創(chuàng)面愈合及愈后瘢痕輕等優(yōu)點, 目前臨床廣泛用于糖尿病足潰瘍的治療 [7]。MEBO所含的中藥成分具有穩(wěn)定細(xì)胞膜, 抵抗創(chuàng)面應(yīng)激反映, 袪除超氧自由基, 改善潰瘍創(chuàng)面微循環(huán), 活血化瘀, 袪腐生肌等作用, 共同加速了創(chuàng)面愈合 [8] 。實踐證明, MEBO用于糖尿病足潰瘍的治療, 具有療效可靠, 促進(jìn)潰瘍愈合, 無細(xì)胞毒性反應(yīng), 復(fù)發(fā)率低使用簡便,價格低廉等優(yōu)點,在糖尿病足潰瘍的治療上值得臨床廣泛推廣。
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