遵化市人民醫(yī)院外二科 王保良  劉山

      【摘要】目的 總結(jié)創(chuàng)瘍貼對(duì)燒傷殘留創(chuàng)面的臨床療效。方法 回顧性收集了過去兩年應(yīng)用創(chuàng)瘍貼治療燒傷殘留創(chuàng)面的病歷資料，進(jìn)行歸納，分析創(chuàng)面愈合時(shí)間、止痛效果、創(chuàng)面感染菌種及隨訪情況。結(jié)果 72例殘留創(chuàng)面的治愈率為96%，平均愈合時(shí)間為15.5 d±2.8 d，感染得到有效控制，且有止痛效果。結(jié)論 創(chuàng)瘍貼利于燒傷殘留創(chuàng)面的愈合，能有效控制創(chuàng)面感染。

      【關(guān)鍵詞】創(chuàng)瘍貼；燒傷；殘余創(chuàng)面

      【標(biāo)識(shí)符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2011.01.007

      【Abstract】Objective Summarize the clinical therapeutic effect of MEBO dressing for wounds and ulcers on residual burn wounds. Methods Retrospectively collected the medical records of patients with residual burn wounds treated with MEBO dressing for wounds and ulcers, sum up and analyze the healing time, analgesic effect, bacteria strains at infected wounds and follow-up. Results For 72 cases of residual wounds, the healing rate was 96% with an average healing time of 15.5 d±2.8 d, the infection was controlled effectively and moreover there was analgesic effect. Conclusion MEBO dressing for wounds and ulcers is beneficial to the healing of residual burn wounds, being able to control wound infection effectively.

      【Key words】MEBO dressing for wounds and ulcers; Burn injury; Residual wounds

      當(dāng)今，燒傷治療技術(shù)在不斷提高，燒傷感染治療也有很大地進(jìn)步， 但是嚴(yán)重大面積燒傷、電擊傷、化學(xué)燒傷等造成的創(chuàng)面殘留難以避免，且常并發(fā)感染，難以控制，加之其他方面的因素，感染創(chuàng)面的后期處理已成為燒傷臨床治療的一大難題^[1]。本文探討了美寶創(chuàng)瘍貼對(duì)燒傷創(chuàng)面處理的效果研究，以期獲得對(duì)創(chuàng)面保護(hù)作用好、抗菌效果可靠的用藥與處理方法。

1.資料與方法

1.1.一般資料

      收集我院2008年1月~2010年4月接受治療的72例患者資料，男性50例，女性22例，年齡最大75歲，最小 2 歲。致傷原因:開水燙傷36例，火焰燒傷17例，化學(xué)燒傷(氫氟酸等) 3例，電燒傷 16 例。入院時(shí)燒傷最大面積60%TBSA，最小面積1%TBSA。20例為植皮術(shù)后殘留創(chuàng)面；20例為痊愈后再生水皰破潰形成的殘余創(chuàng)面；17例為燒傷殘余創(chuàng)面；15例為Ⅲ度燒傷，面積較小，壞死組織脫落后形成。創(chuàng)面最長(zhǎng)不愈時(shí)間為62 d。創(chuàng)面感染菌種:根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)或血培養(yǎng)結(jié)果，38例（次）為金葡菌感染，30例（次）為綠膿桿菌感染，6例（次）為大腸桿菌感染，真菌感染者1例。

1.2.方法

1.2.1.全身治療感染創(chuàng)面較小者，不需全身應(yīng)用抗生素；對(duì)創(chuàng)面較大，有全身感染或疑有全身感染傾向的患者，根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)及血培養(yǎng)結(jié)果，選擇敏感抗生素，同時(shí)加強(qiáng)全身營養(yǎng)支持治療。因多數(shù)患者經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的燒傷治療過程，消耗嚴(yán)重，故處于負(fù)氮平衡狀態(tài)， 甚至出現(xiàn)貧血及低蛋白血癥。

1.2.2.局部治療由于殘余創(chuàng)面均為感染的創(chuàng)面，創(chuàng)面表面有不同程度的膿苔、膿液，少數(shù)有膿痂。因此，首先要徹底清創(chuàng)，采用 0.1%新潔爾滅或碘伏反復(fù)沖洗創(chuàng)面，并用無菌棉紗蘸去創(chuàng)面表層的膿性分泌物，動(dòng)作要輕柔，以肉芽創(chuàng)面不出血為度，然后創(chuàng)面外用創(chuàng)瘍貼，每8 h換藥1次，或據(jù)病情延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間。必須時(shí)刻保持創(chuàng)面濕潤，無膿性分泌物，每次換藥前均用無菌紗布蘸去創(chuàng)面分泌物，重新更換創(chuàng)瘍貼。 

2.結(jié)果

      本組72例創(chuàng)面感染患者,69例治愈，治愈率為 96%。愈合時(shí)間最長(zhǎng)21 d，最短7 d，平均愈合時(shí)間為15.5 d±2.8 d。 愈合創(chuàng)面平整、光滑、彈性好，隨訪 61 例，瘢痕組織不明顯，功能無明顯影響。

3.討論

      燒傷感染創(chuàng)面由于大量細(xì)菌生長(zhǎng)并產(chǎn)生多種代謝產(chǎn)物，不但影響上皮的生長(zhǎng)，而且對(duì)新生上皮也有破壞作用。我們?cè)鴮?duì)部分感染創(chuàng)面采用干性療法，局部應(yīng)用高濃度抗生素濕敷，很容易產(chǎn)生新的耐藥菌株，不但不能有效地控制感染，反而很難再找到敏感抗生素，雖然反復(fù)更換抗生素，但也難取得顯著效果。但通過創(chuàng)瘍貼治療燒傷感染創(chuàng)面取得了良好臨床效果。

      傳統(tǒng)的換藥方法影響上皮再生，而美寶創(chuàng)瘍貼是一種框架軟膏劑型，其中的藥理成分如谷甾醇、蜂蠟、麻油等具有改善局部微循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力的作用^[2]。本文結(jié)果表明，濕潤燒傷膏應(yīng)用于感染創(chuàng)面的換藥治療，平均愈合時(shí)間較我們過去傳統(tǒng)外科換藥治療的患者有所縮短，而且創(chuàng)面愈合后瘢痕形成率和色素沉著發(fā)生率也明顯降低。創(chuàng)瘍貼能有效地隔離空氣與創(chuàng)面的接觸，避免暴露、干燥和因空氣接觸對(duì)創(chuàng)面的刺激和損傷，還可促進(jìn)局部微循環(huán)的恢復(fù)，減輕組織缺氧、水腫對(duì)神經(jīng)末梢的刺激和壓迫，從而具有止痛和止癢的作用。應(yīng)用創(chuàng)瘍貼進(jìn)行創(chuàng)面換藥時(shí)，患者普遍感到無疼痛或少有疼痛，患者痛苦小，耐受性好。創(chuàng)瘍貼具有保持創(chuàng)面濕潤而不浸漬，有效隔離創(chuàng)面與外界環(huán)境的接觸，減少細(xì)菌感染等作用。其中谷甾醇、小檗堿、黃芩甙屬于低毒廣譜抗菌藥物，它對(duì)比較常見的致病菌都有抑制、控制其生長(zhǎng)繁殖的作用，從而產(chǎn)生抗感染作用。總之，創(chuàng)瘍貼應(yīng)用于創(chuàng)面不愈合及感染的治療，可促進(jìn)局部組織的血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收，有利于滲出液的引流，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)

[1]曾秀育,宋知仁,譚雄進(jìn)等.復(fù)方磺胺嘧啶鋅涂膜與美寶創(chuàng)面速愈貼在不同燒傷創(chuàng)面的應(yīng)用策略[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2008,22 (3) :67~69.

[2]徐萬凱.濕潤暴露療法治療小兒面頸部燒傷 19 例分析[J]. 河南外科學(xué)雜志,2006,12 (2):49.