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烧伤皮肤再生医疗技术的感染控制

曲云英  (2003.09.23)

严重烧伤可造成皮肤组织广泛的损伤坏死，不但失去了正常屏障
的保护作用，还使其保护身体内环境的稳定功能受到破坏，并继发机
体免疫力下降。为了控制烧伤创面的细菌感染而大剂量或者长期应用
广谱抗生素造成菌群失调等因素都给细菌感染提供了可乘之机。细菌
感染加重了烧伤创面的组织坏死使烧伤深度加深，细菌也可侵入血管
造成全身播散性感染，重者可危及生命。如何调整机体的免疫力，维
持患者正常菌群的生态平衡，控制感染在烧伤治疗中是非常重要的。
在20世纪80年代我国科学家徐荣祥创立了烧伤湿润暴露疗法（ME
BT），配以外用药湿润烧伤膏（MEBO）。在烧伤治疗中不干燥烧伤皮
肤，保持烧伤创面生理湿润，无损伤性液化排除烧伤坏死组织，再生
修复创面，达到创面再生修复的烧伤皮肤再生医疗技术。大量的临床
实践和研究资料揭示了该技术给予烧伤创面生理性愈合的综合治疗效
果，有效地解决了烧伤治疗中，长期以来困扰人们的疼痛、感染以及
组织修复后疤痕增生等多方面的烧伤治疗中的问题。
下面就使用MEBO治疗烧伤引起的细菌变异和MEBO对机体免疫功能
的影响等方面的问题，对MEBO控制创面感染的作用机理进行介绍。
一、细菌变异。
烧伤感染常见细菌在MEBO存在的环境条件下，细菌的形态结构发
生了改变。实验表明MEBO明显影响了细菌细胞壁的合成速度，从而使
细菌纵隔的形成减慢，影响了细菌的生长繁殖速度，故细菌呈长杆状、
长丝状，最终呈小球杆菌或小球菌。
细菌形态结构的变异对细菌的新陈代谢、生化反应和抗原性等均
产生影响，如凝固酶阳性的葡萄球菌其凝固酶可以呈弱阳性或者阴性。
对糖的发酵，如甘露醇可以呈发酵迟缓或者不发酵。绿脓杆菌色素的
产生明显减少或者消失。MEBO还能引起细菌表面结构的改变如变形杆
菌鞭毛抗原明显减弱。细菌动力减弱或者消失，表明细菌丢失了某些
位于细胞壁上与鞭毛运动有关的物质。
MEBO引起的细菌生物学特性的变异是非遗传性的，是否有内部遗
传物质的改变有待进一步研究。以上举例的情况和表现说明了MEBO对
细菌形态结构、生长繁殖速度以及对新陈代谢等方面产生的作用和影
响。
下面介绍MEBO对葡萄球菌凝固酶产生的影响与细菌致病性的关系。
葡萄球菌产生的凝固酶与葡萄球菌的致病性关系密切，凝固酶阳
性菌进入机体后可使周围血液或血浆中的纤维蛋白沉积于菌体表面，
可阻止吞噬细胞的吞噬功能，还能保护细菌免受血清中杀菌物质的破
坏，有利于细菌在体内繁殖。在MEBO的作用下凝固酶阳性葡萄球菌可
成为凝固酶弱阳性或者阴性，细菌失去了该酶的保护作用，易被吞噬
和被血清中杀菌物质破坏清除。
由于MEBO影响细菌细胞壁的合成速度，所以对生长繁殖过程的细
菌能发挥较大的作用。实验观察了MEBO对生长繁殖8小时的细菌的作
用，不论是绿脓杆菌、大肠杆菌或变形杆菌在MEBO作用下均在3小时
观察到出现长短不等的杆菌，少数较长，7小时以后三种菌均呈小的
球杆菌或者小球菌。进一步表明了MEBO首先影响细菌细胞壁合成和分
裂的速度，继之影响了细菌的代谢合成速度如RNA的合成速度，甚至D
NA的合成速度也下降，使细菌的重量增长缓慢，菌体变成小球杆菌。
与细菌致病性有关的物质如细胞壁脂多糖即细菌内毒素和与致病性有
密切关系的酶的合成都受到了影响，明显地影响了细菌的毒力，从而
导致细菌致病性显著降低。又如以白色念珠菌为条件的致病菌，菌体
多呈卵圆形，以出芽方式繁殖为芽生孢子。念珠菌无内外毒素，其致
病力主要依靠其侵袭力如粘附素对宿主上皮细胞的粘附作用。致病性
念珠菌能够形成芽管。特异性芽管抗原能增强对上皮细胞的粘附和抗
吞噬作用。MEBO可影响念珠菌芽生孢子的形成从而影响念珠菌的繁殖
速度。实验还观察到MEBO明显地影响了念珠菌芽管产生率由对照组的
90％降低为0.5％～2％，减弱了念珠菌对上皮细胞的粘附作用，从而
降低其致病性，易被宿主防御系统清除。
二、提高机体免疫功能。
实验表明MEBO能提高吞噬细胞吞噬功能和溶菌酶的释放。溶菌酶
除了对G＋菌发挥溶菌作用外，还有激活补体促进吞噬作用。
MEBO能提高血浆白细胞介素－1（IL－1）的水平。1979年首先报
告了纯化的内源性致热源（EP）具有IL－1的活性。将EP与IL－1视为
同一分子。IL－1经血流作用体温调节中枢导致机体体温增高。临床
资料显示在排除细菌感染的情况下，烧伤创面应用MEBO的早期可出现
体温升高，一般不超过39℃，认为是由于创面MEBO阻止了不显性水分
的丢失减少了热量的消耗有关。我认为也不能排除IL－1的作用。一
些学者研究认为体温适当升高能提高机体的免疫防御能力，并能增强
吞噬功能。此外IL－1还能刺激骨髓多能干细胞增殖，并能对中性粒
细胞、巨噬细胞有趋化作用而促进吞噬作用。IL－1潜在的临床意义
在于增强机体免疫功能。
MEBO可改善内毒素血症的血液粘度和降低内毒素血症血浆肿瘤坏
死因子－α（TNF－α）水平。MEBO具有清热解毒、活血化瘀、改善
血液循环，提高宿主吞噬细胞的吞噬功能，从而加速了内毒素的清除，
有效地控制或降低了内毒素血症的发生。MEBO还可以提高机体免疫球
蛋白G、M和补体C3水平。最后值得一提的是感染的发生除了致病菌必
须具有一定的毒力物质外还要有一定的数量。菌量的多少一方面取决
于致病菌的毒力强弱；另一方面取决于宿主的免疫力的高低。烧伤皮
肤再生医疗技术（MEBT／MEBO）不仅能减弱细菌的毒力和减慢细菌生
长繁殖速度，而且在创面排除液化物的同时也随之清除了一些存在于
创面的细菌。MEBO还能增强机体的免疫功能，从而能有效地控制烧伤
创面的细菌感染。           滨州医学院  曲云英

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